~名品花坊傳真刷卡訂購單~
  訂購者資料     
 姓        名:                      性別:  男    女   
 聯絡電話:               行動電話:     
 E-MAIL:        
 發票號碼:     
 發票地址:     
付款方式:
傳真刷卡(請填寫下面的傳真刷卡單)
ATM轉帳(聯邦銀行 中山分行代號:803):033100001774
郵局劃撥:19731354 戶名:名品花坊
 收件者資料(訂單內容)    
 花禮編號:           收件者姓名:  
 聯絡電話:           行動電話:      
 收件人地址:  
 送達時間:    年 月  日     上午 下 午 晚上

卡片內容(備註): 限40字內                                  
                                            傳真刷卡單(信用卡傳真)
 信用卡種類: Visa   MasterCard   JCB   UCard   AE    授權碼(客戶免填):  
 信用卡號 :     - - -           信用卡有效日期: 年 月
 消費金額:        元整        持卡人姓名:         消費日期:
 ※持卡人簽名
 (與卡片背面簽名相同):



※配合國際卡組織的規範,需請持卡人提供卡片背面簽名欄上數字後三碼:
  ※持卡人同意依照信用卡使用約定，一經使用或訂購物品，均應按照所示之全部金額付款予發卡銀行。
 名品花坊網路花店   www.7-11flower.com　版權所有
 TEL:02-2555-0928　FAX:02-2555-1318 E-mail:angel7086@yahoo.com.tw
 ADD: 台北市大同區承德路二段131號1樓 本站保留接受訂單與否的權利
※請列印此張傳真刷卡訂購單,填妥資料後傳真至02-25551318
       我們的服務人員將會以電話或E-MAIL儘快的為您服務